◆当院は、以下の施設基準等に適合している旨、厚⽣労働省地⽅厚⽣局 に届出を⾏っています。◆

歯科初診料の注1 に規定する基準
歯科外来診療における院内感染防止対策に十分な体制の整備、十分な機器を有し、研修を受けた常勤の歯科医師及びスタッフがおります。

明細書発行体制等加算
個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しています。
なお、必要のない場合にはお申し出ください。

歯科口腔リハビリテーション料２
顎関節症の患者さんに、顎関節治療用装置を製作し、指導や訓練を行っています。

歯科訪問診療料の注15 に規定する基準
在宅で療養している患者さんへの診療を行っています。

在宅歯科医療推進加算
居宅等への訪問診療を推進しています。

歯周組織再生誘導手術
重度の歯周病により歯槽骨が吸収した部位に対して、特殊な保護膜を使用して歯槽骨の再生を促進する手術を行っています。

クラウン・ブリッジ維持管理料
装着した冠（かぶせ物）やブリッジについて、２年間の維持管理を行っています。

ＣＡＤ／ＣＡＭ冠及びＣＡＤ／ＣＡＭインレー
ＣＡＤ／ＣＡＭと呼ばれるコンピュータ支援設計・製造ユニットを用いて製作される冠やインレー（かぶせ物、詰め物）を用いて治療を行っています。

歯科技工士連携加算１・２
患者さんの補綴物製作に際し、歯科技工士（所）との連携体制を確保しています。
また、必要に応じて情報通信機器を用いた連携も実施いたします。

歯科外来診療医療安全対策加算１
当医院には、医療安全対策に関する研修を受けた歯科医師及び医療安全管理者を配
置、自動体外式除細動器（ＡＥＤ）を保有し、緊急時においては他の医療機関と連
携するとともに、医療安全に係る十分な体制を整備しています。

歯科外来診療感染対策加算１
当医院では、院内感染管理者を配置しており、院内感染防止対策について十分な体
制を整備しています。

歯科治療時医療管理料
患者さんの歯科治療にあたり、医科の主治医や病院と連携し、モニタリング等、全
身的な管理体制を取ることができます。

在宅患者歯科治療時医療管理料
治療前、治療中及び治療後における患者さんの全身状態を管理できる体制を整備し
ており、他の保険医療機関と連携し、緊急時の対応を確保しています。

在宅療養支援歯科診療所１・２
訪問診療に際し、歯科医療面から支援できる体制等を確保するとともに、他
の医療機関と連携しています。

地域医療連携体制加算
訪問診療に際し、地域医療連携体制の円滑な運営を図るべく、他の医療機関連携し、緊急時の対応を確保しています。
連携先医療機関名（病院等含む）：松山赤十字病院
電話番号：089-926-9527

●当医院は保険医療機関です。

●個人情報保護法を順守しています。
問診票、診療録、検査記録、エックス線写真、歯型、処方せん等の
「個人情報」は、別掲の利用目的以外には使用しません。

●通院困難な患者さんには、在宅訪問診療を行っています。

●新しい義歯（取り外しできる入れ歯）を作るときの取り扱い
新しい義歯を保険で作る場合には、前回製作時より６ヵ月以上を経過していなければできません。他の歯科医院で作られた義歯の場合も同様です。

●当医院では診療情報の文書提供に努めています。

◆ 当医院では、下記の保険外併用療養費を取り扱っています。

● 金属床による総義歯の提供（料金の一部は保険から補填されます）
コバルトクロム床　198,000円
チタン床 264,000円

お子様（16歳未満）のう蝕の指導管理とフッ素塗布等を行っています。
フッ化物の塗布 2,200円
小窩裂溝填塞（シーラント） 2,200円

◆ 当医院は、通常明細書の発行はしておりませんが、
ご必要な場合には、前もってお申し出ください。
なお、発行に際しては、 0円（消費税込）が必要です。

長谷川歯科医院　院長　長谷川浩之